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中医辨证论治实用步骤与中医AI引擎

2019-05-30 14:53:24  来源:知乎  作者:波紋
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  正文:

  绍强?#35946;鲜Γ?#33021;不能分享一下您辩症和治病的一般思路?

  時雨:我的思路都是内经给的。内经说了,?#26222;?#32773;,察色按脉,先辨阴阳。

  察色?#24378;?#33080;色?#27492;?#32930;看身上体表状况,是?#36136;?#30246;,是胀是瘪。比如说五色对五脏,奇怪的颜色出现在奇怪的地方,就说明本来该在五脏里干活的一小团细胞逃工了,随着?#21482;?#28378;动到了体表,要么是脏里有异物占?#35828;?#26041;,要么是阳不足?#36824;?#22909;这些细胞?#30431;?#32473;跑了,就像各种痣,它们其实都是肿瘤,也?#21152;?#30284;细胞在其中,只?#36824;?#38750;常少,一般的实验室也几乎不可能去化验和证明出来。

  ?#21069;?#33033;是摸手脚和脖子的脉,这个脉理呢,其实不需要跟江湖传?#30340;?#26679;搞的那么玄,一开始你们就看寸口脉,也就是手腕,浮沉大小迟数六个指标,足够了。手腕上的脉是太阴经气,气为阳,浮代表阳跑到了偏表层,沉就是偏里层,为什么阳会跑偏了呢?那必然是有邪占了好位置,浮是新病,沉是久病。脉大代表正在运行的阳?#25239;?#22810;,小就代表量太少,迟是慢,效?#23454;?#19979;,数?#24378;歟?#20195;偿自救。过与不及都是问题,只有常脉是好的,常脉就是一切都不偏不?#26657;?#20320;们基础好的可以去参考平人脉象论,还有六节藏象论里的关格,如果看不明白也?#36824;?#31995;,临床多了就能理解了。

  ?#27604;?#20063;?#26032;?#35777;不合的,属厥阴病,因为病在肝和心包,阴阳耦合上出了问题,所以脉象不按套路来,这时候最好找别的线索。?#37096;?#33021;是前面的医生乱来,治成了坏病,短期内也会脉证不合,所以说脉证不合为难治。

  那么察色就是察阴,按脉就是观阳。察了色按了脉,心里有了粗浅的推断,这时候不要妄下结论去?#20849;?#30606;说,也不要学?#20999;?#22823;师三十秒看一个病人,我们要去详细的问,患者是信?#25991;?#25165;找你看病,一旦你决定了要为这个人诊疗,就一定要尽力,还要量力,没把握就别乱试,让后面接手的人更难办。

  实际上病的定位要花很多精力去搜集各种线索,问情绪、二便、胃口、睡眠、体温、性征,问汗吐、问痛痒,按着子午流注来?#39318;?#24687;和发作时间,要结合季节气候,不是让你算什么五运六气,简单的就可以了,听他?#19981;?#30340;声音,还要考虑他提供的信息是否真实有效,因为很多患者其实不知道你想问什么,你得辅助他给出有效的信息。

  最后经过整理,正推逆推,十二经各有所苦,每个线索都必有原因,要去找到对应的是哪条经的问题,为什么会这样,每个结论都是经过多个角度的逻辑推理才能出来的。

  ?#36824;?#23454;际上我不太去?#36136;?#20108;经阴阳,十二是一个阈值数,不宜再分,所以现在很多人在十二经基础上再?#24544;?#38451;,说什么肾阴虚,脾阳虚之类的,其实都是有问题的,造成了后?#26639;?#24335;各样的诡辩。比如你会发现很多医生肾阳虚和心阳虚症状分不清,也?#20063;?#21040;肝阳虚等等。

  我?#22303;?#32463;,六经各有阴阳,就分成了十二,够了。比如说少阴经,心肾一阳一阴,病寒,在骨在里就按阴病,病热,在脉在表就按阳病。太阴经,肺脾一阳一阴,病湿,在肉在下就按阴病,病燥,在皮毛在上就按阳病。

  那么内经说阴病治阳,阳病治阴,所以伤寒论里大多都是阳药。多说一句,许多人读伤寒会有误解,认为伤寒六经和内经六经不是一回事,或者什么足六经不会传给手六经等,其实伤寒论之所以叫伤寒论,就是因为它主要在讲六经伤于寒,或者说伤于阴以后会出?#36136;?#20040;症状,这个问题历代医家多有争论,各种派别之争也多出自这里,其实我们觉得没什么好争的,温病条辨写的?#36824;?#22909;是事实,但也不能硬说伤寒包治百病。

  比如说太阳病篇主要都在讲膀胱经病,为什么不讲小肠经病?因为它是伤寒论,太阳经里小肠经在上为阳,膀胱经在下为阴,所以主要讲膀胱经病,不讲小肠经病不代表它不会生病。?#36824;?#23569;阳和厥阴不太?#20040;又?#29366;上分阳病阴病,因为它们是阴阳枢纽,胆和三焦是通过调节内分泌来平衡寒热燥湿等对立关系,肝和心包是粘合阴阳,所以它们出问题?#36824;?#22312;阳还是在阴,症状都是阴阳反复交变,往来寒热、四肢?#35475;妗?#38452;阳离绝。反正少阳病你?#24378;?#20197;优先考虑柴胡剂加减,厥阴病可以?#27492;?#30151;状交变的位置、快慢和幅度大小来辨阴阳,如果实在判断不来,就去看白细胞,白细胞增减的快是阳病,慢是阴病,?#27604;?#20102;,很多人是?#25442;?#30103;药打压免疫造成的白细胞?#22270;酰?#25110;者打升白针猛增的,这些是干扰而不是身体的自然表达,需要加权计算。

  基本上我不建议大家去?#35789;?#20040;肾阴虚脾阳虚之类的路数?#27492;?#32771;,其实最早的十二经阴虚阳虚这些概念,是古代有些医家为了?#32654;习?#22995;容易理解而造,是降维后的概念,确实?#20064;?#22995;觉得更直观了,但这样做也导致了很多信息量丢失,作为医生我们不应该去跟着?#20064;儺战?#32500;。

  那刚才在讲病的定位,定位完以后要?#20013;?#23454;,江湖上总说虚实,什么?#34892;?#23454;?精气夺则虚,邪气盛则实,这是说五脏病。虚就扶正,也就是补,实就攻邪,也就是泄。攻邪是打仗,要十而围之,倍而攻之,要疾如风,要进攻如火。那补是养兵,要?#20013;?#30340;一点一点慢慢来,要徐如林,要不动如?#20581;?/p>

  那最后要知轻重,病的程?#24825;幔?#23601;直接给药,病的程度重,就往上下游用药,也就是泻南补?#34180;?#20013;医?#21595;?#28789;活的,病重的时候不能硬往病灶使劲,像?#20999;?#21160;不动?#20064;?#20811;附子给下去,豪赌一把,不成功便成仁,典型秦川人的牛脾气。那么攻邪对医生的要求更高,因为那是短兵相接见真章的事情,要胆大心?#31119;?#35201;真正做到一剂知,二剂已。就相当于两兵较量,十万对十万,你?#32954;?#32553;缩不敢打,几百几百的上,能打的进去吗?但也不能乱上,兵法云未战而庙算者胜,你必须先辨阴阳,?#25945;?#34394;实,权衡轻重,知己知彼,制订稳妥的作战计划。

  方式?#27492;擔?#25915;邪无?#21595;?#21520;下,各有适用场合和禁忌,和解就相当于割地赔款,换来一点?#27735;?#20859;晦的机会,咱先养好了再跟你来。补的话,最大的原则就是要?#20013;?#32780;温和,不能求快,真正好的补是吃下去没什么感觉,时间长了才能感觉到体?#23454;谋?#21270;,所谓的大补其实是用来救?#20445;加?#20195;价。另外通常都要先攻?#23433;?#33021;补,因为补能恋邪。

  小川:谢谢?#40092;Γ?#24605;路真的很清晰。如果每个中医都能这么负责,思路都能这么清晰就好了。可惜?#40092;?#29616;在不做医生了,这可是中医界的损失啊。

  時雨:也只是概括的说说,现在人工化学物质太多了,所以其实临床上干扰因素很多,中医举步维艰。以前我们临床的时候看?#20132;?#32773;爱吃西药爱打针的,说他也不听的,我们都不治,因为治了也白费劲。有位老人家,我们治了两个月刚见好转,结果家里人跟他?#20826;?#29616;在体力好了,赶紧去化疗,看?#20132;?#32773;又被搞的半死不活躺在那,我心里?#20154;?#26356;难受。包括爱吃猪?#20248;?#26434;的,戒不了的都不治,因为这些?#36816;?#26009;添加剂催大的,内脏里堵满了毒药,包括?#20999;?#29275;奶、维他命、保健品,还有其他添加剂很多的深加工食品也一样。另外就是用化肥和农药种出来的粮食蔬果,包括转基因等等。

  ?#36824;?#36825;些事情,建议大?#20063;?#35201;涉足太深,也不要去辩论,做好?#32422;?#30340;事情就可以了。中医要想振兴,首先要有制度和政策,我听说国家要搞医?#21697;?#32423;,或许可以按治?#24179;?#27573;分,有真材实料的中医在三甲医院负责辩证和攻邪,几副药搞定以后,附上一些指导意见再转给社区医院或保健诊所去跟进后续的?#20013;?#36827;补,等到补的差不多,要进到下一阶段的攻邪,再转回去找三甲。做个系统统一数据格式?#30431;?#20204;能方便的互通信息就可以了,但关键是要建立?#40092;实?#20998;配机制。因为攻邪阶段的几副药根本不?#23548;?#20010;钱,如果有料的医生们承受大部分难点和风险点,却无法获得对称的回报,还要看着?#20999;?#21334;滋补品和医?#30772;?#26800;的人猛赚,那就会不平衡,进行不下去。?#36824;?#35828;到?#31069;?#21307;生能做的还?#21595;?#26377;限,最终还是得逐步向大众普及人体和中医知识,?#30431;?#20204;懂得病从何来,如何及早发现和调理,至少知?#26639;?#21507;什么不该吃什么,那生病了医生也?#20040;?#29702;很多。

  阿?#31119;豪鲜Γ?#25105;们有没有可能用人工智能来实行中医辩症?就像伤寒论里?#20999;?#36777;证点,我们把它提取出来建模,把大?#24247;?#30149;例体征数据输入到引擎里?#27809;?#22120;去学习是否可?#24515;?

  時雨:我觉得?#24378;?#34892;的,导入足够的数据跑个几年,它就能相当于一个有?#20064;?#24180;经验的超级老中医,而且可以完全去中心化。事实上若干年前我们在德国就成立过一个小组搞这个,最初也是从伤寒的辩证点入手,但?#21595;罄?#21457;现它里面有些概念和我们?#25191;?#20154;的词汇表达有出入,要原汁原味地翻译成?#20064;?#22995;能理解的语言还挺难的,什么心下痞啊奔豚气之类的,尤其当时都是用老外做测试。另外伤寒里?#26376;?#35937;证据的需求还是挺多的,我?#21595;?#38590;通过设备获取患者准确的脉象,导致了采集到的数据噪声很大,所以?#32580;?#25913;成了另一套建模标?#36857;?#29992;语更直观,采集更方便,定位也更精准。?#36824;?#26032;引擎没搞几个月就考古去了,引擎也没有完成,如果你有兴趣,我可以找找以前的资料给你看。

  ?#36824;词?#20570;好了,估计也不会轻易被承认,因为这可是会革了一大批人的命。不被承认你就很难找到足够的懂中医的人去操作,因为引擎在前期学习度?#36824;?#39640;的时候你只能用人工辅助,所以路也不会太好走。?#37096;?#20197;考虑私下提供给一些执业医生作为一个工具一边收集数据,或者干脆以中医养生调理之类的名目来做,用稍微有点药性的食材,?#37027;?#30340;把?#20064;?#22995;的病给治好。

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